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京都市下京区(四条堀川)の産婦人科、産科婦人科福岡医院の子宮頚がん/異形成の精密検査について。

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婦人科(外来)

子宮がん検診で「要精密検査」と判定された場合は?
子宮頚部異形成または子宮頚がんの可能性があります~

子宮頚がん/異形成と、HPV(ヒトパピローマウィルス)の関係について

子宮頚がんの原因

子宮頚部(子宮の入り口付近)にできる子宮頚がんの大部分を占める扁平上皮がんは、ヒトパピローマウィルス(HPV)のうち、発がん性のあるグループ(ハイリスク・グループ)の感染により発症すると考えられています。

HPVは、性交渉により子宮頚部の細胞に感染しますが、HPV自体はごくありふれたウィルスであり、多くの女性が一生に一度は感染するとも言われています。またHPVは感染が起こっても、体の中で抗体が作られないため、何度でも感染する可能性があります。

子宮頚がんと子宮頚部異形成について

HPVは感染しても多くの場合、免疫機構の働きにより自然に排除されますが、何らかの原因で感染が長く続くと、ごく一部の例ですが、子宮頚部表面の細胞に生じた変化が修復されず、異常な細胞の集団へと増殖することがあります。これを子宮頚部異形成といいます。

異形成はその広がりや細胞の性状より、軽度異形成,中等度異形成,高度異形成の3段階に分類されます。これらはそれぞれ、CIN1/CIN2/CIN3と分類されることもあります。(図)

  • CIN: Cervical Intraepithelial Neoplasm (子宮頚部上皮内腫瘍)
  • CIN3には上皮内がんも含みます。

高度異形成の状態からさらに病変が進んで細胞が悪性の性格を持つようになると、子宮頚がんと呼ばれる状態になります。頚がんのうち、がん細胞が表面(上皮内)にとどまっている初期のがんを上皮内がんといいます。

CIN:Cervical Intraepithelial Neoplasm(子宮頚部上皮内腫瘍)
子宮がん検診(細胞診)の判定とその意味

細胞診の判定には、次の6段階があります。

  • 陰性(異常なし)(NILM)
  • 軽度病変の疑い(意義不明な異形細胞出現) (ASC-US)
  • 軽度上皮内病変 (LSIL)
  • 中等度~の疑い (ASC-H)
  • 中等度~高度上皮内病変 (HSIL)
  • 扁平上皮がん(SCC)

2)~5)の判定が出たら、異形成が疑われます。

精密検査

細胞診で上記 3)~6)の場合は、コルポスコピー&病理組織検査を行います。

細胞診で上記 2)の場合は、3~6ヶ月ごとに細胞診検査を行うか、HPV検査を行います。HPV検査が陽性であれば、コルポスコピー&病理組織検査を行います。

コルポスコピー&病理組織検査とは

子宮腟部を拡大鏡(コルポスコピー)で観察しつつ、病変が疑われる部位から生検(一部小さな組織片を切り取る検査)を行い、組織の病理診断を行います。これを行うと、異形成や頚がんがほぼ確実に診断できます。

※ コルポスコピー検査は予約制です。

HPV検査とは?~発がん性HPV感染の有無を調べる検査~

HPV検査とは、HPVのうち、子宮がんの原因となるハイリスク・グループ13種類に感染しているかどうかを、遺伝子レベルで検出する検査です。検査方法は、細胞診と同様に、子宮頚部をこすって検体を採取するだけです。

最近では、最も悪性度の高い群といわれる16型・18型をはじめとする、HPVの型を特定する検査も行われることがあります。

子宮頚部異形成の治療方針

病理組織検査の結果が・・・

軽度異形成~中等度異形成(CIN1&2)の場合
3~6ヶ月単位での定期検査を行って、高度病変への進行の有無をチェックします。
高度病変(※)の場合
手術(子宮頚部円錐切除術)を行います。
※ 上皮内がんおよび高度異形成(CIN3)。中等度異形成(CIN2)の一部も含む。
子宮頸部異形成の診断と診療指針

異形成上皮内がんの状態で見つかれば、確実に治療できます!将来の妊娠も可能です。

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